Фебрильные судороги у детей

У детей первых лет жизни существует высокий риск возникновения судорожных состояний из-за особенностей их нервной системы. Одним из наиболее распространённых проявлений таких состояний являются «фебрильные судороги», которые возникают при лихорадке.

Фебрильные судороги, также известные как «фебрильно-провоцируемые приступы», встречаются довольно часто — примерно у 2-5% детей. Они являются наиболее частым видом судорог у детей в возрасте до 5 лет.

Важно понимать, что, несмотря на характер этих судорог, они обычно не являются признаком заболевания, такого как эпилепсия, и не представляют серьёзной угрозы для здоровья ребёнка.

Этот материал поможет родителям детей, у которых возникли судороги на фоне повышенной температуры, разобраться в ситуации и отличить такие «безопасные» судороги от эпилептических припадков.

Судорожные приступы квалифицируются как «фебрильные судороги», если они соответствуют следующим характеристикам:

 Одиночные судорожные приступы;

 Возникают при отсутствии инфекционного процесса в центральной нервной системе, такого как менингит или энцефалит;

 Возникают в возрасте от 6 месяцев до 5 лет;

 Появляются только при фебрильной лихорадке в первые часы заболевания;

 Клинические проявления соответствуют критериям «простых фебрильных приступов».

Если все эти условия соблюдены, то фебрильные судороги являются самостоятельной нозологической формой с доброкачественным течением и благоприятным прогнозом. Это означает, что они не приводят к развитию эпилепсии, нарушению развития ребёнка или отсроченным стойким нарушениям нервной системы в будущем.

Кроме того, фебрильные судороги не вызывают никаких противопоказаний или ограничений, за исключением случаев, когда они возникают после введения конкретной вакцины определённого производителя. В таких случаях рекомендуется заменить вакцину на альтернативную от другого производителя.

Также, согласно действующим в России клиническим рекомендациям, при наличии фебрильных судорог после предыдущей дозы вакцины АКДС рекомендуется давать ребёнку парацетамол в дозе 10-15 мг/кг 3-4 раза в день в течение 1-2 суток. Однако эта рекомендация остаётся спорной, так как её эффективность в качестве профилактической меры рецидива фебрильных судорог не подтверждена клиническими исследованиями.

Несмотря на то, что у некоторых детей после вакцинации могут возникать фебрильные приступы, риск развития эпилепсии у них не выше, чем у тех, кто не испытывал подобных приступов. Поэтому практика профилактического применения жаропонижающих средств у таких детей не имеет достаточных оснований.

Однако если судороги, возникающие на фоне повышения температуры тела, не соответствуют критериям «простых фебрильных приступов», а вместо этого подпадают под критерии так называемых «сложных фебрильных приступов», это может указывать на начало развития эпилепсии.

«Сложные» фебрильные приступы характеризуются следующими признаками:

 приступ является «фокальным», то есть не распространяется на всё тело, или же присутствует «фокальный компонент», который проявляется в начале или на протяжении всего приступа;

 приступ сопровождается очаговой неврологической симптоматикой;

 длительность одиночного приступа более 15 минут, возможно возникновение фебрильного судорожного статуса — непрерывно текущего приступа длительностью от получаса и более;

 приступы носят серийный характер, или же единичные приступы повторяются в течение 24 часов.

Если у ребёнка наблюдаются такие признаки, а также если условия возникновения приступа не соответствуют критериям «типичного» фебрильного приступа (например, если приступ возникает у ребёнка младше 6 месяцев или старше 5 лет, или при температуре, не достигающей 38 градусов), существует высокая вероятность того, что приступ является началом эпилепсии — хронического заболевания центральной нервной системы, требующего обязательного, тщательно подобранного и непрерывного лечения.

Для подтверждения или исключения диагноза эпилепсия в таких случаях необходимо обратиться к квалифицированному неврологу. Однако родители могут помочь врачу в этом процессе, минимизируя вероятность ошибочного диагноза. Для этого необходимо максимально внимательно отнестись к сбору всех клинических и анамнестических данных, связанных с приступом судорог.

Важно точно измерить длительность приступа и описать условия его возникновения (точное время и длительность). Также следует учесть предшествующие приступу события, включая перенесенные накануне заболевания, травмы, отравления и т. п. Необходимо также измерить температуру ребёнка в день приступа, особенно температуру, максимально приближенную к приступу.

Особое внимание следует уделить максимально точному и подробному описанию самого приступа: как он начался, сохранялась ли реакция на окружающие события (сознание), в каком положении было тело, голова и глаза ребёнка во время приступа, какие группы мышц были вовлечены в приступ, сопровождался ли приступ остановкой дыхания, побледнением или посинением, насильственной вокализацией или мочеиспусканием, завершился ли приступ сном.

Учитывая обилие и специфику этих сведений, с которыми родителям может быть сложно справиться, целесообразно максимально быстро включить видеозапись и постараться выполнить подробную видеофиксацию приступа. Это может сделать родитель, пока другой родитель придерживает ребёнка в лежачем положении на боку. При этом можно набирать номер скорой медицинской помощи на одном телефоне, а другой рукой делать видеозапись так, чтобы ребёнок попадал в кадр целиком (вместе с лицом).

Квалифицированную консультацию специалиста вы можете получить в ВДКБ ВГМУ им. Н.Н. Бурденко по адресу город Воронеж, переулок Здоровья, 16.

Получить более подробную информацию вы можете по номеру телефона регистратуры +7(473)265 30 01.

Источник: по материалам НИИ Педиатрии
и охраны здоровья детей Научно-клинического центра № 2 ФГБНУ
«Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского»
Фото из свободных источников